Inschrijven

Nieuwe patiënten zijn van harte welkom. U kunt zich met behulp van onderstaand formulier direct inschrijven. Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld. Een van onze medewerkers neemt vervolgens zo spoedig mogelijk contact met u op om een afspraak te maken. Mocht u nog vragen hebben of eerst vrijblijvend kennis maken, neem dan telefonisch contact op: 038-3336140

Tijdens uw eerste bezoek dient u de volgende zaken mee te nemen:

  • Geldig legitimatiebewijs (paspoort, rijbewijs, identiteitskaart)
  • Pas van uw zorgverzekeraar

U kunt ook de gegevens van uw vorige tandarts van tevoren opvragen en meenemen.

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)
  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.